11月28日上午，國(guó)家醫(yī)療保障局舉行新聞發(fā)布會(huì)，公布2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。經(jīng)相應(yīng)程序，調(diào)整后的目錄中 共新增91種藥品，除了兩種直接劃入醫(yī)保目錄的藥品外，其余都是通過(guò)談判競(jìng)價(jià)調(diào)進(jìn)目錄的。自此，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：本次調(diào)整后，目錄內(nèi)的藥品總數(shù)將增加至3159種，腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的用藥保障水平得到進(jìn)一步提升。在今年的談判和競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，一共有117種藥品參加了談判或者競(jìng)價(jià)，其中89個(gè)談判競(jìng)價(jià)成功，總體的成功率76%，平均降幅63%，這個(gè)與往年是基本相當(dāng)?shù)?，疊加我們的談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)雙重因素，我們預(yù)計(jì)明年新增的這些目錄中的藥品將為患者減負(fù)超過(guò)500億元。

 

　　醫(yī)保藥品目錄是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的簡(jiǎn)稱(chēng)，用于規(guī)范醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的范圍，通俗地說(shuō)，就是明確哪些藥可以報(bào)銷(xiāo)，這些藥在什么情況下可以報(bào)銷(xiāo)，以及基金以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。它是藥品領(lǐng)域，基本醫(yī)療保障水平的載體。

 

 

 

 

　　醫(yī)保談判代表：這個(gè)是我們國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判的底價(jià)，在你們進(jìn)來(lái)之前，都是密封的。

 

　　企業(yè)談判代表：在我們中國(guó)上市的時(shí)候，我們中國(guó)的上市的價(jià)格已經(jīng)是全球的最低價(jià)格了。

 

　　醫(yī)保談判代表：所以希望這個(gè)企業(yè)繼續(xù)加大調(diào)整的力度。

 

　　國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判的現(xiàn)場(chǎng)氛圍經(jīng)常非常緊張。

 

　　醫(yī)保談判代表：你可能還有一定的未經(jīng)請(qǐng)示的權(quán)限，是否確認(rèn)？

 

　　企業(yè)談判代表：確認(rèn)。

 

　　醫(yī)保談判代表：恭喜企業(yè)談判成功，謝謝。

 

　　而此時(shí)更緊張的是場(chǎng)外無(wú)數(shù)的患者及家庭。

 

 

 

　　5歲棟棟的家在河南，十個(gè)月的時(shí)候就被確診患有難治性癲癇，被稱(chēng)為治療難治性癲癇疾病的“救命藥”氯巴占，就入圍了今年的國(guó)家醫(yī)保藥物目錄談判。

 

　　幾年來(lái)，棟棟一直在治療當(dāng)中，這幾天突然的降溫讓棟棟出現(xiàn)了感冒癥狀，他這樣的身體一旦發(fā)熱就容易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作，這讓母親李雅雅非常緊張。

 

　　她說(shuō)每次看到孩子癲癇發(fā)作，恨不得自己可以代替孩子承受煎熬。剛患病時(shí)，棟棟一個(gè)月要發(fā)作幾次，最長(zhǎng)的一次抽搐了接近十分鐘。

 

　　這幾年，棟棟一家可謂歷盡各種艱辛。2022年之前，氯巴占并沒(méi)有在國(guó)內(nèi)獲批上市，患者無(wú)法通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)這款進(jìn)口藥品，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有氯巴占仿制藥。

 

　　那時(shí)候，一些患兒家長(zhǎng)曾從海外代購(gòu)。

 

　　2年前，國(guó)家相關(guān)部門(mén)實(shí)施緊急措施，進(jìn)口氯巴占落地中國(guó)，但價(jià)格卻是國(guó)外的好幾倍，每月需花費(fèi)1萬(wàn)元左右。也就在那一年，國(guó)產(chǎn)氯巴占上市，李雅雅再也不用為棟棟的藥擔(dān)心了。

 

　　對(duì)棟棟一家來(lái)說(shuō)，更大的好消息是，氯巴占進(jìn)入了2024年國(guó)家醫(yī)保藥物目錄談判。

 

　　重慶市醫(yī)保局價(jià)格招采處處長(zhǎng)穆安娜是今年負(fù)責(zé)氯巴占進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判組的組長(zhǎng)，她在地方從事藥物價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)工作多年，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但參與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判還是第一次。

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：其實(shí)我當(dāng)時(shí)作為母親的那種心態(tài)去想這個(gè)事兒。因?yàn)槲乙郧耙苍卺t(yī)院從事過(guò)工作，真的看見(jiàn)過(guò)癲癇發(fā)病的，這種場(chǎng)面對(duì)一個(gè)母親來(lái)說(shuō)是很心焦的、很痛心的，所以說(shuō)我在談的時(shí)候，就特別在想能把這個(gè)藥談進(jìn)來(lái)。

 

　　本次進(jìn)入談判的國(guó)產(chǎn)氯巴占是湖北宜昌一家制藥企業(yè)在2017年根據(jù)國(guó)家短缺藥品目錄立項(xiàng)研發(fā)的。

 

　　企業(yè)談判代表：我們從立項(xiàng)到上市，大概經(jīng)過(guò)了5年時(shí)間。整個(gè)研發(fā)投入超過(guò)了7000萬(wàn)元，但是我覺(jué)得作為一個(gè)本土的制藥企業(yè)，我們一定要有使命感和責(zé)任感，不放棄任何一個(gè)小的群體。

 

　　企業(yè)談判代表：我們確實(shí)也是想盡社會(huì)責(zé)任才開(kāi)發(fā)了這個(gè)產(chǎn)品，通過(guò)我們自己這一年多的學(xué)術(shù)推廣，沒(méi)有醫(yī)保身份確實(shí)無(wú)法進(jìn)醫(yī)院，很多患者是買(mǎi)不到這個(gè)藥，所以我們也特別地想這一次能夠進(jìn)入到國(guó)家醫(yī)保目錄。

 

 

 

　　早在2017年，國(guó)家層面就開(kāi)始了醫(yī)保藥品談判的探索，這是建立在我國(guó)醫(yī)保制度多年發(fā)展基礎(chǔ)上的一個(gè)舉措。

 

　　1998年，國(guó)務(wù)院決定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，奠定了我們現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)。

 

　　2000年，第一版全國(guó)性的醫(yī)保目錄誕生，當(dāng)時(shí)有1535種藥品被納入到目錄內(nèi)。

 

　　此后，在2004年和2009年目錄進(jìn)行了兩次調(diào)整。

 

　　截至2017年第4版目錄發(fā)布前，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)有8年沒(méi)有調(diào)整過(guò)。

 

　　市場(chǎng)上，新藥頻出，醫(yī)保藥品目錄亟待調(diào)整，可由于一些新藥價(jià)格昂貴，性?xún)r(jià)比逐漸成為醫(yī)保目錄準(zhǔn)入需要關(guān)注的問(wèn)題。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：當(dāng)時(shí)的核心是為了平衡參保人用藥的需求，醫(yī)?；鸬某惺苣芰σ约捌髽I(yè)創(chuàng)新的合理回報(bào)這三方面的利益。

 

　　歷史上，我國(guó)藥品定價(jià)經(jīng)歷了政府統(tǒng)一定價(jià)、政府指導(dǎo)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)三個(gè)階段。

 

　　2000 年，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《藥品定價(jià)辦法》，將出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)三級(jí)價(jià)格均由政府統(tǒng)一制定，調(diào)整為僅對(duì)最高零售價(jià)指導(dǎo)規(guī)定，企業(yè)確定實(shí)際的出廠、批發(fā)和零售價(jià)格。

 

　　2015 年，國(guó)家發(fā)改委等七部委發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，除精麻毒放類(lèi)管制藥品仍延續(xù)政府指導(dǎo)定價(jià)外，其余藥品均采用市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，宣告創(chuàng)新藥自主定價(jià)時(shí)代來(lái)臨。

 

　　市場(chǎng)主導(dǎo)定價(jià)在一定程度上對(duì)鼓勵(lì)創(chuàng)新研發(fā)起到了推動(dòng)的作用，但新藥高昂的價(jià)格又讓患者難以承受，而作為最大潛在購(gòu)買(mǎi)方的國(guó)家醫(yī)?；鸸芾碚?mdash;—國(guó)家醫(yī)保局，擁有單個(gè)消費(fèi)者所沒(méi)有的談判話語(yǔ)權(quán)。

 

　　2018年，國(guó)家推行全面深化改革，醫(yī)藥領(lǐng)域作為重點(diǎn)領(lǐng)域，整合原本分散在人社部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)的醫(yī)保管理職能組建了國(guó)家醫(yī)療保障局。國(guó)家醫(yī)保局成立后，將以前的不定時(shí)調(diào)整醫(yī)保目錄改為每年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次，并立即開(kāi)展了醫(yī)保藥品談判。自此，醫(yī)保談判成為醫(yī)保目錄調(diào)整的主要準(zhǔn)入渠道，今年已經(jīng)是第七次。

 

 

 

　　在醫(yī)保藥物目錄談判桌上，一個(gè)小小的信封是焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)。而這個(gè)信封承載的是社會(huì)圍繞藥品價(jià)格、價(jià)值的爭(zhēng)論。

 

　　總臺(tái)央視記者 鄭怡哲：信封里的底價(jià)其實(shí)是每次現(xiàn)場(chǎng)談判大家最為關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。醫(yī)保局在測(cè)算這個(gè)信封底價(jià)的時(shí)候，主要考慮的是哪些因素？這些因素在過(guò)去的7年當(dāng)中有沒(méi)有發(fā)生過(guò)重大的變化？

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：我們希望降價(jià)的目的是，讓這個(gè)藥以合理價(jià)格能夠被納入到目錄里面來(lái)，能夠在臨床使用，惠及患者。我們一直強(qiáng)調(diào)的是降價(jià)服從于進(jìn)目錄，而不是進(jìn)目錄服從于降價(jià)。前幾年的醫(yī)保談判，可能大家都會(huì)關(guān)注到所謂的靈魂砍價(jià)。這些年現(xiàn)場(chǎng)的談判，大家對(duì)于價(jià)格更容易達(dá)成一致，更多的是在講道理、講價(jià)值。

 

 

　　在醫(yī)保談判中，神秘的“信封底價(jià)”是核心，就連談判專(zhuān)家也是現(xiàn)場(chǎng)拆封后才知道。這個(gè)信封價(jià)到底是如何制定的？怎么判定一粒藥的價(jià)值？這些話題，出現(xiàn)在了中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院碩士博士生“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”的課堂上。臺(tái)上授課的中國(guó)藥科大學(xué)常峰教授，是連續(xù)多年參與醫(yī)保局目錄調(diào)整信封底價(jià)測(cè)算的專(zhuān)家。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：我們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)其實(shí)是在討論本品跟參照品相比，是不是更加經(jīng)濟(jì)，那么他的思路是增量效果。

 

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表面看起來(lái)并不復(fù)雜，然而，針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中，藥品價(jià)格究竟如何計(jì)算，要考慮患者、基金、創(chuàng)新、?；镜鹊纫蛩兀F(xiàn)場(chǎng)討論非常激烈。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：如果說(shuō)這就是沒(méi)有合適的參照品的話，我們應(yīng)該怎么去評(píng)估藥品的價(jià)值，我覺(jué)得它也是我們需要面臨的一個(gè)問(wèn)題。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：我們需要篩選出那些真正創(chuàng)新的藥品，從而去鼓勵(lì)他們?nèi)プ龅綄?duì)藥物研發(fā)創(chuàng)新，做到真正的鼓勵(lì)和激勵(lì)。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：但是我們也要認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金它是有限的，因此對(duì)于創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付價(jià)格的管理，始終它是在一個(gè)?；镜幕A(chǔ)上，然后再一個(gè)求創(chuàng)新。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：藥物價(jià)格，它的核心的目標(biāo)是平衡基金的使用以及患者的支付能力。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：雖然理論是一個(gè)冰冷的理論，模型是一個(gè)冰冷的模型，但是在我們實(shí)踐的過(guò)程中，我們也能看到患者的痛苦，我們也能看到這個(gè)藥對(duì)于他們來(lái)說(shuō)有多么重要。

 

　　學(xué)生們提出的內(nèi)容，正是國(guó)家醫(yī)保局在制定“信封價(jià)”時(shí)，需要解決的問(wèn)題。“價(jià)格”，在患者、基金和企業(yè)三方利益中相互拉扯。安全、有效、創(chuàng)新、公平、國(guó)際價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)藥品等等因素都會(huì)影響藥品價(jià)格。

 

　　按照國(guó)家醫(yī)保局制定的規(guī)則，一種藥需要經(jīng)過(guò)形式審查、專(zhuān)家評(píng)審、專(zhuān)家測(cè)算等多個(gè)環(huán)節(jié)的層層篩選和價(jià)值認(rèn)定，才能出現(xiàn)在談判桌上。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，就是在測(cè)算信封底價(jià)階段解決藥品定價(jià)的困境。

 

 

　　測(cè)算的環(huán)節(jié)里面主要是有兩個(gè)組，一個(gè)組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組，一個(gè)是醫(yī)?；鸬膶?zhuān)家組。這兩個(gè)組分別獨(dú)立做出測(cè)算。

 

　　醫(yī)保基金的專(zhuān)家組由各地醫(yī)?；鹬行牡膶?zhuān)家構(gòu)成。他們主要從醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ慕嵌?，去得到一個(gè)藥品愿意支付的價(jià)格。

 

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組同一個(gè)藥大概有兩個(gè)專(zhuān)家背靠背去測(cè)量，他們之間相互不溝通，分別跟組長(zhǎng)匯報(bào)。組長(zhǎng)會(huì)根據(jù)他們提交的思路還有信息，做一些大致的測(cè)算思路的調(diào)整，保證他們兩個(gè)不會(huì)有明顯的信息差，具體的測(cè)算是由他們獨(dú)立完成，相互之間不交流，組長(zhǎng)也不干預(yù)。

 

　　最終會(huì)形成三個(gè)價(jià)格，即藥經(jīng)組的兩個(gè)價(jià)格和醫(yī)?；鸾M的一個(gè)價(jià)格，這三個(gè)價(jià)格最終會(huì)形成我們的信封價(jià)。談判的信封價(jià)其實(shí)也就是我們醫(yī)保對(duì)這個(gè)藥品愿意支付的最高價(jià)格，這就是整個(gè)底價(jià)的形成過(guò)程。

 

　　然而，和現(xiàn)場(chǎng)討論一樣，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以根據(jù)數(shù)據(jù)、理論、模型，去計(jì)算出一個(gè)結(jié)果。但面對(duì)治病甚至救命的藥品來(lái)說(shuō)，現(xiàn)實(shí)面臨的抉擇或許更加無(wú)奈。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：我們能夠支付的價(jià)格并不是給新增的健康年定一個(gè)價(jià)格，而只是我們的支付能力是這么多。隨著我們的支付能力提高的話，我們可以為之付出更多的錢(qián)，通過(guò)多層次保障擴(kuò)展我們支付能力之后，我們還可以為1年的健康延長(zhǎng)付更多的錢(qián)。

 

 

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我們現(xiàn)正式開(kāi)始談判，在你們報(bào)價(jià)之前，大家企業(yè)代表看一下，我們底價(jià)的信封都沒(méi)有開(kāi)，我們也現(xiàn)場(chǎng)才拿到。剛才我讓你們看那個(gè)規(guī)則，大家都確認(rèn)了，如果兩次報(bào)價(jià)，都沒(méi)有達(dá)到我們醫(yī)保方給的支付標(biāo)準(zhǔn)，底價(jià)的115%就是1.15倍，我們就終止談判。開(kāi)始一次報(bào)價(jià)。

 

　　企業(yè)談判代表：因?yàn)檫@個(gè)產(chǎn)品本來(lái)就定得不高，就3塊錢(qián)一片，一天兩片就一天就6塊錢(qián)，患者一年可能有將近2000元的這樣一個(gè)費(fèi)用。

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：但是如果你不納入國(guó)談藥，讓患者自費(fèi)2000元也不少。 一片藥也是大民生，我們患者要長(zhǎng)期用藥，他有負(fù)擔(dān)。這個(gè)患者群體是很固定的，它是持續(xù)的，所以要算這個(gè)賬。

 

　　醫(yī)保談判代表 李萍：想跟企業(yè)方的同志說(shuō)，第一次報(bào)價(jià)非常重要，因?yàn)槲覀兛偣仓挥袃纱螜C(jī)會(huì)，兩次機(jī)會(huì)都沒(méi)有把握住，那我們談判就終止了。

 

 

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：很緊張，因?yàn)槠鋵?shí)不僅僅是我們，可能企業(yè)是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺(jué)空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因?yàn)槿绻髽I(yè)一不小心，報(bào)價(jià)沒(méi)有到底價(jià)的1.15倍的話，他就兩次報(bào)價(jià)不成功了以后，直接我們后面就沒(méi)有磋商的環(huán)節(jié)了。

 

　　企業(yè)談判代表 ：我們第一次報(bào)2塊4毛3一片。

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：恭喜你進(jìn)入報(bào)價(jià)了，至少我覺(jué)得第一次報(bào)價(jià)成功也能看出你們的誠(chéng)意，我希望下來(lái)我們雙方磋商給更大的誠(chéng)意。剛才是我們找你報(bào)價(jià)，我們專(zhuān)家組也給你給回個(gè)價(jià)，2塊1毛1。

 

　　企業(yè)談判代表：我們能不能商量一下，給我們領(lǐng)導(dǎo)打個(gè)電話。打個(gè)電話。

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：在你們正式回價(jià)之前，我還是再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，因?yàn)榛颊邔?duì)藥的依賴(lài)性，不要說(shuō)今天我進(jìn)來(lái)了，這個(gè)價(jià)不合適，明天不能保供，我覺(jué)得真的這也是沒(méi)有社會(huì)責(zé)任感的一個(gè)表現(xiàn)。因?yàn)檫@個(gè)群體太需要我們的愛(ài)心，我希望你們的報(bào)價(jià)如果能進(jìn)的話，讓我們的短缺藥通過(guò)我們的國(guó)談?wù)卟辉俣倘保?，?qǐng)報(bào)價(jià)。

 

　　企業(yè)談判代表：剛請(qǐng)示過(guò)我們的法人董事長(zhǎng)說(shuō)就按照我們專(zhuān)家組的意見(jiàn)2塊1毛1每片，我們同意這個(gè)價(jià)格。

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我再重復(fù)一次，你同意2塊1毛1的最終價(jià)格？

 

　　企業(yè)談判代表：確認(rèn)，也保證保質(zhì)保量地保供。

 

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：非常感謝我們?nèi)烁Ｋ帢I(yè)對(duì)我們患者作出的貢獻(xiàn)，謝謝！

 

　　湖北宜昌人福藥業(yè)總裁 杜文濤：它的可及性會(huì)更好，因?yàn)楝F(xiàn)在我們知道，醫(yī)院進(jìn)藥現(xiàn)在是比較嚴(yán)的，沒(méi)有醫(yī)保準(zhǔn)入或國(guó)談這樣一個(gè)身份的話，這個(gè)品種進(jìn)院會(huì)非常難。我們是去年年初獲批的這樣一個(gè)產(chǎn)品，到目前為止，在相應(yīng)的一些目標(biāo)醫(yī)院的覆蓋率只有不到20%，我們很多家長(zhǎng)要帶著患兒到省級(jí)以上的這樣一些大醫(yī)院里面去就醫(yī)去開(kāi)藥。進(jìn)醫(yī)保以后，我們基層醫(yī)院的覆蓋會(huì)做得更完善，那么在基層他就能夠很方便地能夠獲取這個(gè)藥，能夠得到這樣的一個(gè)有效的治療。

 

　　氯巴占納入新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，這對(duì)于像難治性癲癇患者棟棟的家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)天大的好消息。

 

 

 

　　類(lèi)似的好消息，山東濟(jì)南的小石頭的父親終生難忘。在2021年醫(yī)保藥品目錄談判期間，我們認(rèn)識(shí)了這個(gè)家庭。小石頭在6個(gè)月的時(shí)候不幸患上脊髓性肌萎縮癥。

 

　　脊髓性肌萎縮癥，發(fā)病率大約為萬(wàn)分之一，是一種高致亡性、致殘性的神經(jīng)肌肉病。

 

　　諾西那生鈉就是他的希望。

 

　　2019年，國(guó)內(nèi)引進(jìn)了諾西那生鈉，價(jià)格為第一針70萬(wàn)元，年費(fèi)用超百萬(wàn)，且需終身使用，小石頭一家，也被高昂的價(jià)格擋在了門(mén)外。

 

　　2021年，這款藥在國(guó)內(nèi)的價(jià)格降到55萬(wàn)元。

 

　　雖然仍然非常昂貴，但石頭一家人還是湊錢(qián)給他打了一針，但這第一針就掏光了全家的積蓄，下一針的錢(qián)去哪兒湊，也不知道。

 

　　就當(dāng)馬恒祥在為石頭的下一針發(fā)愁時(shí)，2021年醫(yī)保藥品目錄談判開(kāi)始了，諾西那生鈉這款藥就在其中。

 

　　最終，諾西那生鈉的價(jià)格從55萬(wàn)元降到3萬(wàn)多元一針，根據(jù)療程，每年需要打三針，算上報(bào)銷(xiāo)，馬恒祥這樣的家庭基本能夠承受。隨著小石頭一天天長(zhǎng)大，也開(kāi)始做康復(fù)訓(xùn)練。

 

　　2023年11月，6歲的小石頭，終于憑借自己的雙腿站了起來(lái)。小石頭說(shuō)，他長(zhǎng)大了想專(zhuān)門(mén)研究飛機(jī)。

 

 

 

　　罕見(jiàn)病用藥的醫(yī)保保障，正受到越來(lái)越高的關(guān)注，7年來(lái)，近百種罕見(jiàn)病用藥加緊調(diào)整納入到醫(yī)保目錄，為罕見(jiàn)病患者爭(zhēng)取時(shí)間。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：自2021年、2022年之后，整個(gè)目錄里面罕見(jiàn)病的藥品確實(shí)是越來(lái)越多，當(dāng)然這也跟我們罕見(jiàn)病的擴(kuò)容也有關(guān)系。這兩年的目錄里調(diào)整里面，每年罕見(jiàn)病的調(diào)整數(shù)量都還是比較多的，特別這兩年，今年又有13種罕見(jiàn)病藥物被納入目錄的范圍。這說(shuō)明了我們國(guó)家醫(yī)療保障水平的提升和進(jìn)步，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)于患者用藥的關(guān)心關(guān)切，切切實(shí)實(shí)地去解決一部分特定群眾的用藥需求。

 

　　從2021年開(kāi)始，“支持創(chuàng)新”的話題不斷被提及。國(guó)家醫(yī)保局也多次表示，要支持真創(chuàng)新，真支持創(chuàng)新。作為信封底價(jià)的制定者之一，常教授介紹了在測(cè)算層面支持創(chuàng)新的底層邏輯。

 

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：實(shí)際上從藥經(jīng)學(xué)的測(cè)算角度來(lái)看，最最關(guān)注的還是它的臨床價(jià)值，就是臨床獲益，所以臨床獲益高的時(shí)候，它自然也會(huì)有更高的價(jià)格。所以如果創(chuàng)新藥它同時(shí)能夠產(chǎn)生非常高的臨床獲益，它自然也會(huì)有更高的價(jià)格。

 

　　2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90個(gè)為5年內(nèi)新上市品種。將包括1類(lèi)化學(xué)藥品、1類(lèi)治療用生物制品、1類(lèi)和3類(lèi)中成藥在內(nèi)的“全球新”作為重點(diǎn)支持對(duì)象，確保“好鋼用在刀刃上”。

 

 

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：在這個(gè)比較嚴(yán)的創(chuàng)新藥統(tǒng)計(jì)口徑下，7年來(lái)。大概有149個(gè)創(chuàng)新藥物被納入到醫(yī)保目錄里面來(lái)，基本上都是談判準(zhǔn)入的。今年在納入的91個(gè)目錄外藥品中，有38個(gè)是屬于“全球新”的創(chuàng)新藥。今年創(chuàng)新藥談判成功率超過(guò)了90%，較整體的成功率高16個(gè)百分點(diǎn)以上。今年納入的91個(gè)目錄外藥品中，國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占比超過(guò)了70%，而這個(gè)比例這幾年都在逐步提升，這也能反映出我們國(guó)家醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新蓬勃發(fā)展。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，要幫助創(chuàng)新藥在納入目錄之后，迅速獲得合理的市場(chǎng)回報(bào)。國(guó)家醫(yī)保局成立之后，取消了原有的省級(jí)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保用藥的基本統(tǒng)一。創(chuàng)新藥通過(guò)談判納入目錄之后，能夠?qū)崿F(xiàn)迅速放量，幫助創(chuàng)新藥迅速推向市場(chǎng)，獲得合理的臨床回報(bào)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，去年目錄調(diào)整中新納入的105個(gè)談判藥品，今年10月份的銷(xiāo)售量較今年1月份已經(jīng)增加了6倍，放量非常明顯。

 

 

 

　　國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：截至2024年10月，醫(yī)?；饘?duì)協(xié)議期內(nèi)藥品支付累計(jì)超3500億元，帶動(dòng)相關(guān)銷(xiāo)售超過(guò)5100億元。隨著品種增多和進(jìn)目錄后持續(xù)放量，醫(yī)?；饘?duì)協(xié)議期內(nèi)藥品的支付金額逐年上漲。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：通過(guò)我們（7年）的目錄調(diào)整，有835種藥品新增納入了醫(yī)保目錄范圍，其中有530種是通過(guò)談判的方式準(zhǔn)入的。今年前10月醫(yī)保基金支付協(xié)議期內(nèi)的談判藥品已經(jīng)超過(guò)了920億元，是2019年同時(shí)期的21倍，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)保基金是真金白銀的在支持我們國(guó)家醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

 

　　從這本第一版全國(guó)醫(yī)保藥品目錄的1500多種藥，到如今的3000多種藥，圍繞什么藥能報(bào)銷(xiāo)、什么藥定什么價(jià)？怎么定價(jià)的問(wèn)題，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整一直在探索中。從政府定價(jià)到企業(yè)自主定價(jià)，再到談判定價(jià)，從建立目錄到多年不調(diào)，再到連續(xù)每年調(diào)整。從海選制到申報(bào)制，從降價(jià)到支持創(chuàng)新，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制越來(lái)越完善，越來(lái)越科學(xué)。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：有人會(huì)說(shuō)我們國(guó)家有20萬(wàn)種藥或者18萬(wàn)種藥，醫(yī)保目錄只有3159，說(shuō)我們的保障范圍很窄，這是一個(gè)完全錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。因?yàn)樗^的18萬(wàn)指的是18萬(wàn)個(gè)批文，不同的企業(yè)生產(chǎn)同一個(gè)藥算不同的批文。如果把這18萬(wàn)個(gè)藥按照藥品批準(zhǔn)的通用名來(lái)整理的話，大概只有一萬(wàn)七八千個(gè)通用名。然后這一萬(wàn)七八千個(gè)通用名里面又有至少1/3左右可能是一些所謂的僵尸文號(hào)，其實(shí)是臨床上很少使用不再生產(chǎn)的，那么這樣其實(shí)數(shù)量又會(huì)大幅地縮減?；旧衔覀儸F(xiàn)在臨床公立醫(yī)院里面，超過(guò)90%的藥品都是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，能夠滿(mǎn)足廣大群眾臨床用藥的需求。