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安徽省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則 （試行）摘要：
各市、縣醫(yī)療保障局，局有關(guān)處室、單位：
現(xiàn)將《安徽省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
安徽省醫(yī)療保障局
2025年7月25日
安徽省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)”）基金使用效能，保障享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，引導(dǎo)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
本實(shí)施細(xì)則所指定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指省域內(nèi)依法成立，經(jīng)定點(diǎn)管理程序確認(rèn)并與所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)協(xié)議”），為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者業(yè)務(wù)范圍包含養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第三條 省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則，監(jiān)督和指導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行和落實(shí)。省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議范本等基礎(chǔ)上，制定本省長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議范本等并指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，開(kāi)展協(xié)議管理、費(fèi)用審核結(jié)算、績(jī)效考核等相關(guān)工作。
第四條 本細(xì)則適用于本省行政區(qū)域內(nèi)實(shí)施長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度地區(qū)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作。
第二章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)
第五條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員長(zhǎng)護(hù)服務(wù)需求、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金收支、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配置，夯實(shí)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的工作基礎(chǔ)。
第六條 符合下列條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)：
?。ㄒ唬┤〉谩娥B(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》且尚在有效期內(nèi)或者在主管部門(mén)備案并且依法登記，床位數(shù)在10張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
（二）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證并且依法登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?。ㄈ┢渌婪ǖ怯洺闪氖吗B(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或者護(hù)理服務(wù)主營(yíng)業(yè)務(wù)的法人機(jī)構(gòu)（含社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)）。
以上服務(wù)機(jī)構(gòu)，符合本實(shí)施細(xì)則第八條、第九條規(guī)定條件的，可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第七條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)類型主要分為居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。
（一）居家護(hù)理，是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
?。ǘ┥鐓^(qū)護(hù)理，是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
?。ㄈC(jī)構(gòu)護(hù)理，是指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開(kāi)設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
第八條 申請(qǐng)定點(diǎn)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：
（一）具備法人資格，在統(tǒng)籌地區(qū)依法注冊(cè)登記，有固定的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，且已開(kāi)展相關(guān)護(hù)理服務(wù)，并正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月。
（二）配備不少于1名長(zhǎng)護(hù)專（兼）職管理人員，且熟悉長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策規(guī)定及要求。長(zhǎng)護(hù)服務(wù)能力在100（含）人以上的應(yīng)當(dāng)成立長(zhǎng)護(hù)管理內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專職管理人員。
?。ㄈ┡鋫湟欢〝?shù)量的專職長(zhǎng)護(hù)服務(wù)人員，人員類型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配，且應(yīng)符合下列條件之一：
1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者護(hù)士。
2.長(zhǎng)期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員等相關(guān)護(hù)理人員。
?。ㄋ模┚哂信c長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度。
?。ㄎ澹┚邆涫褂萌珖?guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)功能模塊按接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)接等條件。
?。┡c長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格符合政策規(guī)定。
?。ㄆ撸┓戏煞ㄒ?guī)和省級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
申請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。
第九條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)不同長(zhǎng)護(hù)服務(wù)類型的，還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
?。ㄒ唬┨峁┚蛹易o(hù)理或者社區(qū)護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需有固定的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所；營(yíng)業(yè)執(zhí)照經(jīng)營(yíng)范圍或業(yè)務(wù)范圍須有老年人、殘疾人養(yǎng)護(hù)等服務(wù)內(nèi)容；應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員不少于4人；其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護(hù)人員不少于2人。
?。ǘ┨峁C(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置長(zhǎng)護(hù)服務(wù)專區(qū)，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)區(qū)域床位數(shù)不少于20張，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)區(qū)域床位數(shù)不少于10張；應(yīng)當(dāng)配備與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備設(shè)施，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護(hù)士（師）各不少于2人，護(hù)理人員數(shù)與服務(wù)專區(qū)床位數(shù)之比不低于1：4。
申請(qǐng)?zhí)峁C(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備住院資質(zhì)，取得本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)資格；申請(qǐng)?zhí)峁C(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)具備醫(yī)療資質(zhì)或至少與一家醫(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有服務(wù)合作協(xié)議，服務(wù)合作協(xié)議需約定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在同行政區(qū)域內(nèi)，應(yīng)包含服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)要求及緊急救援響應(yīng)時(shí)限等要素。
第三章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定
第十條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理并組織對(duì)申請(qǐng)材料（詳見(jiàn)附件）進(jìn)行初步核驗(yàn)。對(duì)申請(qǐng)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)齊的材料；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)告知并說(shuō)明理由。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到材料補(bǔ)正通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請(qǐng)。
第十一條 經(jīng)初步核驗(yàn)通過(guò)后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）第九條、第十條規(guī)定的審核期限、審核內(nèi)容等開(kāi)展定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定相關(guān)工作。
第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬定點(diǎn)且通過(guò)公示的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年。續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績(jī)效考核結(jié)果等，適當(dāng)延長(zhǎng)協(xié)議期限；長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)租賃經(jīng)營(yíng)用房的，續(xù)簽協(xié)議期限原則上不超過(guò)經(jīng)營(yíng)用房租賃合同有效期；續(xù)簽協(xié)議期限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。
第十三條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)做好以下協(xié)議履行的準(zhǔn)備工作：
?。ㄒ唬﹨⒓娱L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)政策培訓(xùn)。長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、長(zhǎng)護(hù)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干等從業(yè)人員須接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展的政策培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定、結(jié)算業(yè)務(wù)流程、違規(guī)案例分析等。具體培訓(xùn)管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定實(shí)施。
?。ǘ┌撮L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求完成信息系統(tǒng)、監(jiān)管平臺(tái)軟硬件配置、改造和網(wǎng)絡(luò)接入等各項(xiàng)工作，并經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格。
第十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或者多個(gè)站點(diǎn)的，新增機(jī)構(gòu)（站點(diǎn)）應(yīng)當(dāng)按要求申請(qǐng)定點(diǎn)管理。
第十五條 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
?。ㄒ唬┦艿较嚓P(guān)行政部門(mén)行政處罰（處理），未完全履行處罰（處理）責(zé)任。
?。ǘ┮耘撟骷俚炔徽?dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年。
?。ㄈ┍緳C(jī)構(gòu)或者省內(nèi)同一法人主體（投資主體）的相關(guān)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，因違法違規(guī)或者嚴(yán)重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責(zé)任。
?。ㄋ模┓ǘù砣恕⒅饕?fù)責(zé)人、實(shí)際控制人或者股東設(shè)立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)。
?。ㄎ澹┓ǘù砣恕⒅饕?fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人被列入嚴(yán)重失信名單。
（六）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人因嚴(yán)重違法違規(guī)造成長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響，被禁止從事定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)不滿5年。
?。ㄆ撸┗踞t(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議處于中止期間。
?。ò耍┓煞ㄒ?guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十六條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布簽訂長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話、服務(wù)類型等信息，供參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人選擇。通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)之間定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息共享。
各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)公示并及時(shí)更新定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，包括：定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、代碼、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)對(duì)象（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)類型（機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等），定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、地址、聯(lián)系電話、定點(diǎn)協(xié)議狀態(tài)、定點(diǎn)協(xié)議生效時(shí)間、定點(diǎn)協(xié)議截止時(shí)間及與其簽約的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱等，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確保信息及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整。
第四章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理
第十七條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有為參保人員提供合規(guī)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)后獲得長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用，提出變更、中止或者解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議，要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面誠(chéng)信履行協(xié)議，對(duì)做出的違約處理結(jié)果進(jìn)行解釋說(shuō)明、陳述申辯與提請(qǐng)協(xié)調(diào)處理，要求提供醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)完善定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第十八條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)履行以下義務(wù)：
（一）定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂服務(wù)合同。
?。ǘ┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員的有效身份憑證，按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務(wù)，如實(shí)記錄服務(wù)內(nèi)容，按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護(hù)理服務(wù)文書(shū)電子檔案。
?。ㄈ┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評(píng)估等級(jí)不符，或者因病情需要在非長(zhǎng)護(hù)服務(wù)專區(qū)、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)專區(qū)轉(zhuǎn)換治療與護(hù)理服務(wù)的，或者參保人員死亡、住院、遷至異地居住等情況，應(yīng)當(dāng)暫?；蛘呓K止該參保人員的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇，并及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
?。ㄋ模┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理服務(wù)一致性和規(guī)范性。
?。ㄎ澹┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)功能模塊，或者自建護(hù)理服務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)并與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸。
?。┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)維護(hù)機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息，對(duì)護(hù)理服務(wù)人員實(shí)行實(shí)名制管理，強(qiáng)化技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和工作質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系。
?。ㄆ撸┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)行業(yè)自律，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省關(guān)于長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的收費(fèi)和價(jià)格政策，全面實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格參照當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)（項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等）價(jià)格政策執(zhí)行。生活照護(hù)服務(wù)可以由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照公平合理、誠(chéng)實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則確定收費(fèi)價(jià)格，價(jià)格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價(jià)具有經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)。
?。ò耍┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不得重復(fù)、分解收取護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，或者收費(fèi)價(jià)格高于公示價(jià)格，向參保人員提供長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)保障范圍外的服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書(shū)面同意，不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)，同一項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格不得高于非參保人員收費(fèi)價(jià)格。
?。ň牛┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障部門(mén)做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)價(jià)格、用量等監(jiān)測(cè)工作。
?。ㄊ┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定懸掛統(tǒng)一的定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。通過(guò)網(wǎng)站和公眾服務(wù)號(hào)等渠道公開(kāi)發(fā)布長(zhǎng)護(hù)服務(wù)信息，通過(guò)張貼公示、主動(dòng)告知等方式公布長(zhǎng)護(hù)服務(wù)對(duì)象和服務(wù)類型等。
?。ㄊ唬┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療保障行政部門(mén)或者所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)宣傳和培訓(xùn)，同時(shí)及時(shí)組織開(kāi)展本單位長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。
（十二）定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查本單位長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用情況，及時(shí)糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復(fù)結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不得為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供結(jié)算。
（十三）定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核等工作，及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)提供長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理、協(xié)議管理等所需信息。
?。ㄊ模┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)傳送長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)全量數(shù)據(jù)信息，并動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實(shí)準(zhǔn)確。
?。ㄊ澹┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將職業(yè)技能等級(jí)作為技能人才工資分配的重要參考，做到職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定結(jié)果與技能人才使用相銜接。要及時(shí)采集統(tǒng)計(jì)持證技能人才信息，暢通職業(yè)發(fā)展通道，促進(jìn)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定與培養(yǎng)使用待遇銜接。
?。ㄊ┒c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內(nèi)收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員隱私。
第五章 經(jīng)辦服務(wù)管理
第十九條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有及時(shí)全面掌握定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需資料，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)議管理、違約處理、績(jī)效考核與結(jié)果公開(kāi)，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)支付資格管理等權(quán)利。
第二十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定預(yù)留定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)質(zhì)量保證金，并根據(jù)該機(jī)構(gòu)年度協(xié)議履行情況、考核結(jié)果等，進(jìn)行質(zhì)量保證金年度清算。
第二十一條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行以下義務(wù)：
?。ㄒ唬└骷?jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范服務(wù)管理行為，優(yōu)化定點(diǎn)申請(qǐng)、定點(diǎn)確定和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策、管理制度、支付政策、操作流程等的宣傳培訓(xùn)，提供長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)的咨詢、查詢服務(wù)，為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
?。ǘ└骷?jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部控制制度，明確定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定、費(fèi)用審核、結(jié)算撥付等崗位責(zé)任，建立完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
（三）各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)支付政策，強(qiáng)化長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式及時(shí)審核長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，及時(shí)撥付符合規(guī)定的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用。參保人員長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付的部分，由所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
?。ㄋ模└骷?jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的考核，考核結(jié)果按規(guī)定與費(fèi)用撥付、年終清算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，考核情況報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)?？?jī)效考核相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定實(shí)施。
（五）各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守?cái)?shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息，確保長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)安全。
第二十二條 推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)異地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，具體按長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)異地結(jié)算規(guī)程執(zhí)行。長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)異地結(jié)算規(guī)程由省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
第二十三條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：
?。ㄒ唬┕_(kāi)違反協(xié)議約定情形。
?。ǘ┘s談定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人。
?。ㄈ和Ｐ略鲩L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象。
（四）暫停或者不予撥付長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用。
?。ㄎ澹┳坊匾阎Ц兜倪`規(guī)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用。
?。┮蠖c(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金。
?。ㄆ撸┲兄瓜嚓P(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用的服務(wù)。
?。ò耍┲兄够蛘呓獬L(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
第二十四條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正，或者提請(qǐng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第二十五條 醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反長(zhǎng)護(hù)協(xié)議的，可視情節(jié)予以約談、限期整改、公開(kāi)違反協(xié)議約定情形等，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)依法依規(guī)給予處理。醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處理。
第六章 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理
第二十六條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、等級(jí)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人、注冊(cè)地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類別、核定床位數(shù)（護(hù)理床位）、服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)、備案或者發(fā)生變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請(qǐng)變更信息。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人除因上級(jí)機(jī)關(guān)任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)參照定點(diǎn)流程重新申請(qǐng)定點(diǎn)管理。
第二十七條 協(xié)議續(xù)簽由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提前3個(gè)月向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可以續(xù)簽協(xié)議，未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。
第二十八條 協(xié)議中止是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫停履行長(zhǎng)護(hù)協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。中止時(shí)間原則上不超過(guò)6個(gè)月。中止期結(jié)束時(shí)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議到期的自動(dòng)終止。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可提出中止長(zhǎng)護(hù)協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止協(xié)議，但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)6個(gè)月，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在協(xié)議中止超過(guò)6個(gè)月仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請(qǐng)的，原則上協(xié)議自動(dòng)終止。協(xié)議中止期間，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好解釋告知工作并為服務(wù)對(duì)象做好護(hù)理服務(wù)銜接。中止期滿未恢復(fù)正常服務(wù)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除其長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中止長(zhǎng)護(hù)協(xié)議后，如需恢復(fù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)在中止期滿前15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出恢復(fù)協(xié)議申請(qǐng)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)后的15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的可恢復(fù)長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議：
?。ㄒ唬┲卮笮畔l(fā)生變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出變更申請(qǐng)。
?。ǘ┪窗匆?guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實(shí)。
?。ㄈ?duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)。
?。ㄋ模┪赐耆男袇f(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改。
?。ㄎ澹└鶕?jù)長(zhǎng)護(hù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議。
?。┓煞ㄒ?guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。
第二十九條 協(xié)議解除是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，長(zhǎng)護(hù)協(xié)議解除后產(chǎn)生的長(zhǎng)護(hù)費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金不再予以結(jié)算。
定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議。
?。ㄒ唬┏鰣?zhí)業(yè)許可范圍或者地址開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、備案回執(zhí)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過(guò)期失效等，或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營(yíng)范圍不符合本辦法第六條規(guī)定的條件。
?。ㄈ┮蛸I(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)主體發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響協(xié)議履行。
?。ㄋ模┓ǘù砣?、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴(yán)重違法失信行為。
?。ㄎ澹┮耘撟骷俚炔徽?dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)管理資質(zhì)或資格。
?。?2個(gè)月內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位。
?。ㄆ撸┮蕴摷傩麄鳌⒗嬲T導(dǎo)等手段進(jìn)行服務(wù)促銷且情節(jié)惡劣。
（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計(jì)等部門(mén)處理。
?。ň牛┮詡卧旎蛘咦?cè)斓淖o(hù)理服務(wù)記錄、賬目、費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。
?。ㄊ┱T導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。
（十一）為其他長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對(duì)象提供長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，出借長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或者資格。
（十二）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為。
?。ㄊ阂馄茐拈L(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)信息管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或者數(shù)據(jù)丟失等嚴(yán)重后果。
?。ㄊ模┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定。
（十五）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致。
?。ㄊ┪窗匆?guī)定完成長(zhǎng)護(hù)服務(wù)協(xié)議履行準(zhǔn)備工作，未按規(guī)定參加績(jī)效考核或者績(jī)效考核不合格。
（十七）根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除長(zhǎng)護(hù)協(xié)議。
?。ㄊ耍┓煞ㄒ?guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。
出現(xiàn)第4—14條情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除協(xié)議后，3年內(nèi)不再受理長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)申請(qǐng)。
第三十條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
第三十一條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行、變更和解除時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議的，可以通過(guò)協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第三十二條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本信息及時(shí)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案，向社會(huì)公布中止、解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并督促長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)做好參保人員服務(wù)轉(zhuǎn)接工作。
第三十三條 解除協(xié)議的定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)撤除定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將中止、解除協(xié)議等情況告知參保服務(wù)對(duì)象，保障參保服務(wù)對(duì)象知情權(quán)。
因定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未履行本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)信息、協(xié)議管理狀態(tài)等告知義務(wù)，造成參保服務(wù)對(duì)象損失的，由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三十四條 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定造成長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，應(yīng)依照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）第四十五條有關(guān)規(guī)定，追究其相關(guān)責(zé)任。涉嫌構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究相關(guān)責(zé)任。
第三十五條 涉及暫停長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)資格、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、被限制從業(yè)的機(jī)構(gòu)或者人員，處理期滿后向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出恢復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)確定程序通過(guò)后，符合《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號(hào)）規(guī)定條件的，予以恢復(fù)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用或者從業(yè)資格。
第七章 監(jiān)督管理
第三十六條 醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)受理、定點(diǎn)確定、協(xié)議簽訂及履行、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用審核和撥付、內(nèi)部控制制度建設(shè)等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況、長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用情況、長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為、購(gòu)買(mǎi)涉及長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機(jī)制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調(diào)解決監(jiān)管難點(diǎn)問(wèn)題。
第三十七條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議予以處理。
各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或者解除協(xié)議、對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任方（人員）暫停長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付資格或者限制一定期限從事長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照長(zhǎng)護(hù)協(xié)議處理。
第三十八條 醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、信用管理等方式對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第八章 附 則
第三十九條 本細(xì)則由安徽省醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋，自2025年9月1日起施行。試行期間如國(guó)家有相關(guān)政策調(diào)整，從其規(guī)定。
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